praktický lékař pro dospělé
ZÁKAZNICKÁ PÉČE
+420
598 598 900
info@mojeambulance.cz
Domů
O nás
Kdo jsme
Co nabízíme
Jak se stát klientem
Aktuality
GDPR
Projekty ESF
Nejčastější dotazy
Rezidenční místa
Podněty
Pobočky
Brno - Business Park
Brno - Královo Pole
Brno - Vinohrady
České Budějovice
Frýdek-Místek
Havířov
Hradec Králové
Karlovy Vary
Karviná
Kladno
Liberec
Mladá Boleslav
Olomouc
Olomouc 2
Opava
Ostrava - Centrum
Ostrava - Petřkovice
Ostrava - Poruba
Ostrava - Poruba 2
Pardubice
Plzeň
Praha - Dejvice
Praha - Chodov
Praha - OC Butovice
Praha - OC Hostivař
Praha - OC Lužiny
Praha - OC Plaza
Praha - Pankrác
Praha - Prosek
Prostějov
Ústí nad Labem
Zlín
Pro klienty
Chci se objednat
Výhody pro studenty
Magazín MOJE AMBULANCE
Formuláře ke stažení
Dispenzarizace
Lékař radí
Vnitřní řád MOJE AMBULANCE
Poučení o zdravotnické dokumentaci
Nepřetržitá lékařská péče 24/7/365
Příspěvky zdrav. pojišťoven na očkování 2023
Reference klientů
Kariéra
Mobilní aplikace
Odkup praxí
BLOG
Tiskové zprávy
Kontakt
ZBROJNÍ PRŮKAZ
Jméno
Příjmení
Telefon
E-mail
Datum narození
Adresa
Pobočka, na které jste zaregistrován/a
vyberte
Brno - Business Park
Brno - Královo Pole
Brno - Vinohrady
České Budějovice
Frýdek-Místek
Havířov
Hradec Králové
Karlovy Vary
Karviná
Kladno
Liberec
Mladá Boleslav
Olomouc
Olomouc 2
Opava
Ostrava - Centrum
Ostrava - Petřkovice
Ostrava - Poruba
Ostrava - Poruba 2
Pardubice
Plzeň
Praha - Chodov
Praha - Dejvice
Praha - OC Butovice
Praha - OC Hostivař
Praha - OC Lužiny
Praha - OC Plaza
Praha - Pankrác
Praha - Prosek
Prostějov
Ústí nad Labem
Zlín
Cítíte se zdráv/a?
(pokud NE, uveďte Vaše zdravotní obtíže)
Ano
Ne
Doplňte prosím
Léčíte se nebo jste byl/a v minulosti soustavně léčen/a?
(pokud ANO, uveďte kdy, pro které onemocnění, popř. jméno a adresu lékaře)
Ano
Ne
Doplňte prosím
Užíváte pravidelně léky?
(pokud ANO, vyjmenujte jaké)
Ano
Ne
Doplňte prosím
Byl/a jste v minulosti vyšetřen/a na neurologii?
(pokud ANO, uveďte kdy, v jaké souvislosti, popř. jméno a adresu lékaře)
Ano
Ne
Doplňte prosím
Byl/a jste v minulosti vyšetřen/a na psychiatrii?
(pokud ANO, uveďte kdy, v jaké souvislosti, popř. jméno a adresu lékaře)
Ano
Ne
Doplňte prosím
Byl/a jste v minulosti vyšetřen/a psychologem nebo jste vyplňoval/a psychologické testy?
(pokud ANO, uveďte kdy, v jaké souvislosti, popř. jméno a adresu lékaře)
Ano
Ne
Doplňte prosím
Byl/a jste v minulosti vyšetřen/a pro závislost na alkoholu, drogách, herních automatech, apod.?
(pokud ANO, uveďte kdy, pro které onemocnění, popř. jméno a adresu lékaře)
Ano
Ne
Doplňte prosím
Jste voják/vojákyně?
(pokud NE, uveďte důvody, pokud jsou zdravotní)
Ano
Ne
Doplňte prosím
Bylo Vám v minulosti ze zdravotních důvodů odmítnuto vydání zbrojního průkazu nebo Vám byl z týchž důvodů zbrojní průkaz odňat?
(pokud ANO, uveďte kdy, pro které onemocnění, popř. jméno a adresu lékaře)
Ano
Ne
Doplňte prosím
Příloha
Příloha 2
Příloha 3
Příloha 4
Příloha 5
Přídat další
Poznámka
Upozorňujeme, že pro vydání potvrzení zdravotní způsobilosti ke zbrojnímu průkazu je nutná platná preventivní prohlídka (platnost preventivní prohlídky je 2 roky).
Upozorňujeme, že o vydání potvrzení zdravotní způsobilosti ke zbrojnímu průkazu rozhoduje pouze ošetřující lékař.
Prohlašuji, že jsem všechny údaje uvedl/a úplně a pravdivě
Prohlašuji, že jsem registrovaným klientem MOJE AMBULANCE.
REGISTRACE
‹
›
×
ZBROJNÍ PRŮKAZ