Očkování Čína

17.4.2013

 

Povinné a naléhavě doporučované očkování

Žlutá zimnice

Mezinárodní průkaz (certifikát) očkování proti žluté zimnici se požaduje od cestovatelů přijíždějící z výchozí nebo tranzitní země s výskytem žluté zimnice. Očkování se zde vyžaduje jako ochrana vůči zavlečení žluté zimnice, jejímž přenašečem je komár Aedes aegypti, který se zde (v cílové zemi) vyskytuje. Země a oblasti považované za rizikové: AFRIKA: Angola, Benin, Burkina Faso, Burundi, Kamerun, Středoafrická republika, Čad, Republika Kongo, Pobřeží slonoviny, Rovníková Guinea, Etiopie, Gabun, Gambie, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Keňa, Libérie, Mali, Mauretánie, Niger, Nigérie, Rwanda, Sv. Tomáš a Principe, Senegal, Sierra Leone, Somálsko, Súdán, Tanzanie, Togo, Uganda. AMERIKA: Argentina, Bolívie, Brazílie, Kolumbie, Ekvádor, Francouzská Guayana, Guyana, Panama, Paraguay, Peru, Suriname Trinidad a Tobago, Venezuela. Podle IAMAT se očkování vyžaduje od všech dětí jakéhokoli věku, přestože se nedoporučuje očkovat děti mladší 9 měsíců. Je-li však cesta nevyhnutelná, pak může pediatr vystavit osvědčení, že nedoporučuje z důvodu kontraindikací očkovat dítě mladší 1 roku. I když je tento postup v souladu s rezolucí Světové zdravotnické organizace, některé státy nemusí toto osvědčení respektovat a neočkované dítě zůstává pod dohledem té dané země. Očkování se provádí podáním 1 dávky vakcíny nejpozději 10 dní před cestou.

Hepatitida A

Očkování je naléhavě doporučované všem cestovatelům pro jejich ochranu. Očkování jednou dávkou vakcíny nejpozději 7 dní před odjezdem.

Břišní tyfus

Očkování je naléhavě doporučované všem cestovatelům pro jejich ochranu, zejména plánují-li pobyt mimo městských oblastí v endemických oblastech s výskytem břišního tyfu. Očkování jednou dávkou vakcíny nejpozději 14 dní před odjezdem.

Ostatní očkování

Vzteklina

Do této země, kde vzteklina představuje stálé nebezpečí, se doporučuje preventivní očkování proti vzteklině všem cestovatelům, kteří plánují dlouhodobý nebo pracovní pobyt (přírodovědci, zemědělci, archeologové, geologové, speleologové atd.). I když očkování poskytuje vysoce spolehlivou ochranu během prvního roku po očkování, podle některých doporučení zůstává vhodné, aby dříve očkované osoby pokousané zvířetem potenciálně nakaženým vzteklinou podstoupily ještě další dodatečné postexpoziční očkování. Děti by se měly vyvarovat mazlení se psi, kočky nebo dalšími savci. Preventivní očkování se provede 3 dávkami aplikovanými během jednoho měsíce. Doporučuje se podávat 3. dávku minimálně 2 týdny před cestou. UPOZORNĚNÍ: riziko vztekliny je v Číně vysoké. Proto se raději doporučuje před cestou se nechat preventivně očkovat.

Cholera

Ačkoli se cholera v některých oblastech může vyskytovat ve zvýšené aktivitě, riziko nákazy pro cestovatele je nízké a očkování se doporučuje jen zdravotníkům a záchranářům pracujícím v endemických oblastech. Nejlepší ochranou je vyvarovat se kontaminované vodě a potravinám. Doporučuje se používat sycenou vodu, horký čaj nebo kafe, případně balené nealkoholické nápoje mezinárodních výrobců. Stravovat se tepelně upravenými pokrmy a vlastnoručně oloupaným ovocem nebo zeleninou. Osoby žijící nebo pracující v nevhodných hygienických podmínkách, stejně jako osoby s oslabeným imunitním systémem (s deficitem tvorby žaludeční kyseliny po chirurgickém zákroku vředu), osoby s antacidovou léčbou a osoby užívající konopí (užívání marihuany snižuje sekreci žaludečních kyselin) bývají často vnímavé k této nákaze, proto by měly být mnohonásobně pečlivější ve výběru potravin a nápojů v endemických oblastech cholery. V červnu 1991 Světová zdravotnická organizace vydala rezoluci, že certifikát o očkování proti choleře nemá být vyžadován v žádné zemi nebo oblasti. Je-li třeba, očkovat lze dvěma perorálními dávkami inaktivované vakcíny v minimálním týdenním intervalu tak, aby kompletní očkování bylo dokončeno zhruba 2 týdny před odjezdem. Přetrvává-li riziko, lze podat další posilující dávku každých 6 měsíců až 2 roky.

Japonská encefalitida

Očkování se doporučuje cestovatelům pobývajícím v odlehlých venkovských oblastech nebo žijících a pracujících poblíž rýžových polí na venkově nebo příměstských oblastech, kde existuje zvýšená pravděpodobnost přenosu japonské encefalitidy komáry. Očkuje se buď třemi (0-7-30 dní) nebo dvěma (0-28 dní) dávkami podle typu vakcíny a nejpozději se očkování zahajuje jeden měsíc před odjezdem. Případy byly hlášeny ve všech provinciích kromě Xinzang (Tibet), Xinjiang (Sinkiang) a Quinghai. Onemocnění se nejčastěji objevuje v centrální a východní Číně. Endemický výskyt je hlášen na jihu a jihovýchodě Číny. Období přenosu: severní Čína - květen až září, jižní Čína - duben až říjen. Vysoce riziková skupina: děti mladší 15 let.

Hepatitida B

Vzhledem ke zdejšímu relativně vysokému počtu nositelů hepatitidy typu B se doporučuje očkovat zdravotníky (zubaři, lékaři, ošetřovatelky, laboranti), osoby pracující v blízkém kontaktu s místním obyvatelstvem (učitelé, misionáři, mírové armády) nebo osoby, které předvídají pohlavní styk s místním obyvatelstvem. Očkování lze provést podle zrychleného schématu, podáním 3 dávek během 3 týdnů, poslední dávka by měla být podána minimálně 14 dní před odjezdem. Zrychlené schéma očkování zajistí ochranu 60-80% cestovatelů, podobně jako první dvě dávky podané v měsíčním intervalu. Pro zajištění spolehlivější a dlouhodobé ochrany je třeba aplikovat ještě 3. dávku nejlépe do 6 měsíců po zahájení tohoto očkování. Vysoce spolehlivá ochrana je zajištěna očkováním se 3 dávkami ve schématu 0., 1. a 6. měsíc, tj. 3. dávka by měla být podána nejpozději 10 dní před odjezdem.

Záškrt

Pokud bylo základní očkování proti záškrtu provedeno v dětství, tj. před více než 20 lety a existuje zvýšené riziko záškrtu (např. během humanitární pomoci, pracovního pobytu apod.), lze očkovat od počátku třemi dávkami dospělé vakcíny proti záškrtu (tj. se sníženou koncentrací vakcinační látky) v měsíčních intervalech nebo ve schématu 0-6 týdnů-6 měsíců nebo podat posilující (booster) dávku 10-15 let po předešlém očkování proti záškrtu. Kompletní očkování by mělo být ukončeno nejpozději 10 dní před odjezdem.

Tetanus

Při poranění existuje zvýšené riziko nákazy. Je vhodné si zkontrolovat stav očkování proti tetanu a v případě, že očkování bylo provedeno před 10-15 lety, stačí se nechat očkovat jednou dávkou tetanické vakcíny ("přeočkování"). Byla-li ale poslední dávka vakcíny podána před více než 15 lety, je nutné se nechat okovat kompletně třemi dávkami. Zrychlené očkování proti tetanu lze provést podáním 2 dávek v měsíčním intervalu (před cestou) a 3. dávku po 6 měsících (tj. např. po návratu). Již dvě dávky dostatečně ochrání před tetanem.

Spalničky

Před cestou je vhodné si zkontrolovat stav očkování proti spalničkám, tj. očkování v dětství dvěma dávkami vakcíny. V opačném případě je vhodné se nechat před cestou očkovat alespoň jednou dávkou vakcíny, nejpozději 14 dní před odjezdem.

Malárie

Severní Čína: aktuálně je bez rizika malárie.

Centrální Čína: Riziko malárie existuje v centrální Číně od května do prosince ve venkovských oblastech těchto samosprávných celků a provincií: Anhui (město Hefei bez malárie), Henan (město Zhengzhou bez malaárie), Hubei (město Wuhan bez malárie), Sichuan (město Chengdu bez malárie) - kde východní polovina provincie je postižena malárií - a Chongging Shi (město Chonquing bez malárie). V centrální Číně převládá malárie původce P.vivax.

Hlavní vektory:

A. sinensis: Komáři v rovinných oblastech; líhnou se na rýžových polích, v močálech a na okraji jezer. Napadají člověka a dobytek venku na večer; přebývají ve stájích.

A. minimus minimus: Komáři v hornatých oblastech; líhnou se v čisté vodě potoků, zavlažovacích příkopech a na rýžových polí. Napadají člověka a dobytek uvnitř budov; vrchol jejich útoku na člověka je od 22,00 do 2,00 ráno; přebývají v obydlích a ve stájích.

Jižní Čína (včetně jihovýchodního cípu Tibetu): Riziko malárie existuje po celý rok ve venkovských oblastech těchto provincií: Fujian (město Fuzhou bez malárie), Guangdong (město Guangzhou bez malárie) včetně ostrova Hainan (město Haikou bez malárie), Guangxi (města Nanning, Gueilin bez malárie), Guizhou (město Guiyang bez malárie), Hunan (město Changsha bez malárie), Jiangsu (město Nanjing bez malárie), Zhejiang (město Hangzhou bez malárie), Yunnan (město Kunming bez malárie) a krajní jihovýchodní část Tibetu v příhraniční oblasti s Indií (Arunachal Pradesh) a Myanmarem - včetně říčního kaňonu Yarlung Tsanpo (Zangbo).

V jižní Číně převládá malárie původce P. falciparum. Doporučuje se antimalarická profylaxe, plánuje-li se pobyt ve venkovských oblastech provincie Yunnan hraničí s Barmou, Galgan a Vietnam; jižní části provincie Guangxi hraničí s Vietnamem a zálivem Tonkin; oblasti provincie Guangdong jižně a západně od Guangzhou (kanton) (včetně kopcovitých oblastí Zhu Jiang říční delty a ostrova Hainan).

Hlavní vektory:

A. minimus minimus: Komáři v hornatých oblastech; líhnou se v čisté vodě potoků, zavlažovacích příkopech a na rýžových polí. Napadají člověka a dobytek uvnitř budov; vrchol jejich útoku na člověka je od 22,00 do 2,00 ráno; přebývají v obydlích a ve stájích.

A.balabacensis balabacensis: Komáři v hornatých lesnatých oblastech; líhnou se v malých vodách ve stínu, v kalužích ve zvířecích stopách a v mělkých loužích. Napadají člověka v noci; přebývají venku. Macau je bez rizika.

Poznámka: Riziko přenosu malárie v centrální Číně je malé. Osoby cestující do běžně turisticky navštěvovaných oblastí větších měst s výlety na venkov nebo plavby po řece Yangtze nemusí užívat antimalarickou léčbu. Osoby cestující po jižní Číně s cílem vzdělávat nebo účastnit se vědeckých úkolů ve venkovských oblastech, nebo cestující výhradně po venkovských oblastech by měly být chráněny antimalarickou profylaxí.

Výskyt malárie v nižších nadmořských výškách než je 1500 m.

Incidence malárie způsobené parazitem Plasmodium falciparum (nejnebezpečnější forma malárie pro člověka): 9% a incidence malárie způsobené ostatními třemi parazity (Plasmodium vivax, ovale a malariae); benigní forma malárie: 91% ; Malárie vyvolaná P.falciparum je rezistentní k léčbě s chloroquinem v částech provinciích Yunnan, Guangxi a Guangdong včetně ostrova Hainan. Stejná malárie je rezistentní i vůči sulfadoxin-pyrimethaminu v Yunnan a Hainan.

Profylaxe:

Podle CDC je vhodná antimalarická profylaxe: atovaquon/proguanil nebo doxycyklin - v oblasti podél hranice s Burma v západní části provincie Yunnan; atovaquon/proguanil, doxycyklin nebo mefloquin - v Hainan a ostatních částech provincie Yunnan; chloroquin - ve zbývajících oblastech Číny.

U cestovatelů při organizované cestě, ubytování v hotelu, se nepožaduje žádná antimalarická profylaxe, je možné zvážit pohotovostní léčbu (mefloquin, atovaquon/proguanil nebo artemether/lumefantrin) v rizikových oblastech na jihu celoročně nebo na severu v sezóně.U ostatních cestovatelů je možné v případě vysokého rizika se doporučuje antimalarická profylaxe (mefloquin, atovaquon/proguanil nebo doxycyklin). V případě průměrného rizika je možné zvážit antimalarickou profylaxi chloroquinem podpořenou při expozici pohotovostní léčbou mefloquinem nebo jen pohotovostní léčbou mefloquinem bez profylaktického užívání chloroquinu. Je-li riziko nízké, pak je možné pro pohotovostní léčbu používat jen chloroquin bez předešlé antimalarické profylaxe.

Ostatní zvláštní infekční rizika

Mor

Očkování je doporučeno jen těm osobám, které by mohly být příležitostně v kontaktu s hlodavci (antropologové, archeologové, geologové, zdravotníci, misionáři, speleologové atd.). Běžné očkování by mělo být dokončeno před vstupem do oblastí postižených morem. Rizikové oblasti se vyskytují v těchto provinciích: Xinjang, Heilongjiang, Jilin, východní část Quinghai, jižní část Gansu, jižní část Hunan a Jiangxi.

Hepatitida typu E - převážně na západě

Brucelóza

Clonorchóza - převážně na jihuParagonimiázaEchinokokkóza (E.granulóza + E.multilocularis)

Leishmaniáza,viscerální - jižní a centrální oblasti

Leishmaniáza,kožní - sporadicky na severozápadě (Xinjang)

Horečka dengue - jižní pobřeží Hemoragická horečka Krim-Kongo

Filarióza, lymfatická - sporadicky na jihu

Skvrnitý tyfus, (roztoči) - lesní oblasti na jihu

Lymeská borelióza

Tuberkulóza

Hepatitida typu C

Venerické infekce

Melioidóza

 

Zdroj: http://www.vakciny.net/CIZINA/DESTINACE/cina.htm